| Titre : |
Le Genou traumatique : entorses graves, fractures |
| Type de document : |
texte imprimé |
| Auteurs : |
Christian Mansat, Directeur de publication, rédacteur en chef ; Jean-Henri Jaeger, Directeur de publication, rédacteur en chef ; François Bonnel (1941-....), Directeur de publication, rédacteur en chef |
| Editeur : |
Paris : Masson |
| Année de publication : |
1989 |
| Importance : |
VII-318 p. |
| Présentation : |
ill. |
| Format : |
24 cm |
| ISBN/ISSN/EAN : |
2-225-81770-7 |
| Prix : |
350 F |
| Note générale : |
Bibliogr. p. 309-316. Index |
| Langues : |
Français (fre) |
| Mots-clés : |
Genou Lésions et blessures fractures de fatigue lésions osseuses ligamentaires ou méniscales tendinage |
| Index. décimale : |
610- Sciences médicales |
| Résumé : |
La traumatologie du genou regroupe des lésions osseuses, ligamentaires et tendineuses :
simples ou complexes
isolées ou associées
A l’origine de diagnostics lésionnels pouvant être imprécis, de traitements souvent mal codifiés et de séquelles parfois importantes.
Parmi tous ces traumatismes, les entorses (atteintes ligamentaires) sont les plus fréquentes.
Nous étudierons ici :
la démarche diagnostique cohérente devant un traumatisme du genou
les principes thérapeutiques, et dans le cas des techniques chirurgicales les différents traitements en insistant sur les indications et les complications
les solutions pour les séquelles (raideur et instabilité)
Stratégie à tenir face à un traumatisme du genou
analyse du mécanisme (compression axiale, choc direct, choc indirect ou torsion, contraction musculaire violente contrariée) et précision des signes fonctionnels immédiats (douleur, craquement, blocage, instabilité, gonflement)
bilan clinique adapté à l’impotence fonctionnelle
lbilan radiologique de débrouillage (face + profil + fémoro-patellaire à 30°)
Parfois néanmoins, le bilan radiologique est normal et l’examen clinique peu contributif (coma, polytraumatisme, testing difficile compte-tenu de la douleur). Deux situations se présentent alors :
soit il existe des signes de gravité (déformation, gonflement articulaire immédiat, laxité, déficit d’extension active) et la nécessité d’un diagnostic lésionnel précis pour guider le traitement impose rapidement une imagerie (TDM et/ou IRM) si elle est accessible ou à défaut un bilan sous anesthésie (testing et/ou arthroscopie)
soit il n’existe pas de signes de gravité formels et il est alors préférable de mettre au repos l’articulation tout en programmant à 8/10 jours un nouvel examen clinique chez l'Orthopédiste
Au terme de cette analyse, on retrouve 3 types de diagnostics: les faciles, les possibles, les difficiles :
les diagnostics faciles (fractures déplacées, luxations non réduites) : il s’agit par ordre de fréquence des fractures de l’extrémité supérieure du tibia, des fractures de l’extrémité inférieure du fémur, des fractures de rotule, des luxations fémoro-patellaires, des luxations fémoro-tibiales et des rares luxations péronéo-tibiales supérieures
les diagnostics possibles (risque de retard diagnostic et de traitement secondaire aléatoire) : on y retrouve les fractures non déplacées (plateaux, condyles), les arrachements osseux (signant une rupture du pivot central), les luxations spontanément réduites, les ruptures tendineuses (tendon rotulien, tendon quadricipital) et les entorses graves pluri-ligamentaires pour lesquelles les indications thérapeutiques découlent d’un diagnostic lésionnel précis souvent incomplet sans bilan sous anesthésie (testing sous anesthésie et clichés en stress)
les diagnostics difficiles où la constatation d’une hémarthrose (épanchement de sang) sur un genou non démonstratif cliniquement et normal radiologiquement doit faire rechercher une fracture ostéo-chondrale (du cartilage), une désinsertion d'un ménisque ou une lésion ligamentaire isolée (LCA, LCP, points d’angles). Dans ces formes, il est préférable de proposer un bilan sous anesthésie (pouvant éventuellement conduire à un geste chirurgical) plutôt que d’opter pour une immobilisation de principe, parfois prolongée en l’absence d’avis spécialisé ou d’imagerie fiable
L'imagerie bénéficie aujourd'hui de l’apport considérable des techniques modernes (scanner multibarettes, IRM, échographie).Elle permet actuellement de faire face à quasiment toutes les situations et parfois même de planifier le geste chirurgical.
Pour les lésions osseuses, le scanner constitue désormais le meilleur moyen d’imagerie car il permet, notamment grâce aux reconstructions, de définir les traits de fractures et leurs extensions intra-articulaires éventuelles, de rechercher les petits déplacements, de détecter les fragments intra-articulaires, ces informations pouvant être complétées par un bilan IRM pour les lésions associées (ligamentaires, ostéochondrales, méniscales).
Pour les lésions ligamentaires, l’IRM permet de faire le diagnostic en montrant, selon l’importance des lésions une infiltration oedémateuse, un épaississement global, une rupture et son siège ou de simples remaniements cicatriciels. Cet examen a surtout l’avantage de retrouver un certain nombre de lésions associées ou de modifications anatomiques accompagnant l’atteinte ligamentaire (fractures méconnues, fractures ostéochondrales, contusions osseuses, lésions méniscales) pouvant moduler le traitement.
Pour les lésions tendineuses, le diagnostic est avant tout clinique (tendinopathie rotulienne ou quadricipitale, rompue ou non). Cependant, lorsque les conséquences de l’atteinte de l’atteinte mérite d’être étudiée ou lorsque le tableau clinique est atypique (syndrome de la bandelette ilio-tibiale, tendinopathie de la patte d’oie, du biceps fémoral ou des jumeaux), le recours aux techniques d’imagerie (échographie, IRM) peut être nécessaire, permettant d’affirmer la lésion et d’éliminer les diagnostics différentiels (fractures de fatigue, lésions osseuses, ligamentaires ou méniscales de voisinage). |
Le Genou traumatique : entorses graves, fractures [texte imprimé] / Christian Mansat, Directeur de publication, rédacteur en chef ; Jean-Henri Jaeger, Directeur de publication, rédacteur en chef ; François Bonnel (1941-....), Directeur de publication, rédacteur en chef . - Paris : Masson, 1989 . - VII-318 p. : ill. ; 24 cm. ISBN : 2-225-81770-7 : 350 F Bibliogr. p. 309-316. Index Langues : Français ( fre)
| Mots-clés : |
Genou Lésions et blessures fractures de fatigue lésions osseuses ligamentaires ou méniscales tendinage |
| Index. décimale : |
610- Sciences médicales |
| Résumé : |
La traumatologie du genou regroupe des lésions osseuses, ligamentaires et tendineuses :
simples ou complexes
isolées ou associées
A l’origine de diagnostics lésionnels pouvant être imprécis, de traitements souvent mal codifiés et de séquelles parfois importantes.
Parmi tous ces traumatismes, les entorses (atteintes ligamentaires) sont les plus fréquentes.
Nous étudierons ici :
la démarche diagnostique cohérente devant un traumatisme du genou
les principes thérapeutiques, et dans le cas des techniques chirurgicales les différents traitements en insistant sur les indications et les complications
les solutions pour les séquelles (raideur et instabilité)
Stratégie à tenir face à un traumatisme du genou
analyse du mécanisme (compression axiale, choc direct, choc indirect ou torsion, contraction musculaire violente contrariée) et précision des signes fonctionnels immédiats (douleur, craquement, blocage, instabilité, gonflement)
bilan clinique adapté à l’impotence fonctionnelle
lbilan radiologique de débrouillage (face + profil + fémoro-patellaire à 30°)
Parfois néanmoins, le bilan radiologique est normal et l’examen clinique peu contributif (coma, polytraumatisme, testing difficile compte-tenu de la douleur). Deux situations se présentent alors :
soit il existe des signes de gravité (déformation, gonflement articulaire immédiat, laxité, déficit d’extension active) et la nécessité d’un diagnostic lésionnel précis pour guider le traitement impose rapidement une imagerie (TDM et/ou IRM) si elle est accessible ou à défaut un bilan sous anesthésie (testing et/ou arthroscopie)
soit il n’existe pas de signes de gravité formels et il est alors préférable de mettre au repos l’articulation tout en programmant à 8/10 jours un nouvel examen clinique chez l'Orthopédiste
Au terme de cette analyse, on retrouve 3 types de diagnostics: les faciles, les possibles, les difficiles :
les diagnostics faciles (fractures déplacées, luxations non réduites) : il s’agit par ordre de fréquence des fractures de l’extrémité supérieure du tibia, des fractures de l’extrémité inférieure du fémur, des fractures de rotule, des luxations fémoro-patellaires, des luxations fémoro-tibiales et des rares luxations péronéo-tibiales supérieures
les diagnostics possibles (risque de retard diagnostic et de traitement secondaire aléatoire) : on y retrouve les fractures non déplacées (plateaux, condyles), les arrachements osseux (signant une rupture du pivot central), les luxations spontanément réduites, les ruptures tendineuses (tendon rotulien, tendon quadricipital) et les entorses graves pluri-ligamentaires pour lesquelles les indications thérapeutiques découlent d’un diagnostic lésionnel précis souvent incomplet sans bilan sous anesthésie (testing sous anesthésie et clichés en stress)
les diagnostics difficiles où la constatation d’une hémarthrose (épanchement de sang) sur un genou non démonstratif cliniquement et normal radiologiquement doit faire rechercher une fracture ostéo-chondrale (du cartilage), une désinsertion d'un ménisque ou une lésion ligamentaire isolée (LCA, LCP, points d’angles). Dans ces formes, il est préférable de proposer un bilan sous anesthésie (pouvant éventuellement conduire à un geste chirurgical) plutôt que d’opter pour une immobilisation de principe, parfois prolongée en l’absence d’avis spécialisé ou d’imagerie fiable
L'imagerie bénéficie aujourd'hui de l’apport considérable des techniques modernes (scanner multibarettes, IRM, échographie).Elle permet actuellement de faire face à quasiment toutes les situations et parfois même de planifier le geste chirurgical.
Pour les lésions osseuses, le scanner constitue désormais le meilleur moyen d’imagerie car il permet, notamment grâce aux reconstructions, de définir les traits de fractures et leurs extensions intra-articulaires éventuelles, de rechercher les petits déplacements, de détecter les fragments intra-articulaires, ces informations pouvant être complétées par un bilan IRM pour les lésions associées (ligamentaires, ostéochondrales, méniscales).
Pour les lésions ligamentaires, l’IRM permet de faire le diagnostic en montrant, selon l’importance des lésions une infiltration oedémateuse, un épaississement global, une rupture et son siège ou de simples remaniements cicatriciels. Cet examen a surtout l’avantage de retrouver un certain nombre de lésions associées ou de modifications anatomiques accompagnant l’atteinte ligamentaire (fractures méconnues, fractures ostéochondrales, contusions osseuses, lésions méniscales) pouvant moduler le traitement.
Pour les lésions tendineuses, le diagnostic est avant tout clinique (tendinopathie rotulienne ou quadricipitale, rompue ou non). Cependant, lorsque les conséquences de l’atteinte de l’atteinte mérite d’être étudiée ou lorsque le tableau clinique est atypique (syndrome de la bandelette ilio-tibiale, tendinopathie de la patte d’oie, du biceps fémoral ou des jumeaux), le recours aux techniques d’imagerie (échographie, IRM) peut être nécessaire, permettant d’affirmer la lésion et d’éliminer les diagnostics différentiels (fractures de fatigue, lésions osseuses, ligamentaires ou méniscales de voisinage). |
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